Psychose
"Psychose" ist ein allgemeiner Begriff, der sich auf Verzerrungen und Beeinträchtigung des Denkens, Fühlens und Verhaltens bezieht, die zum Verlust des Kontakts mit der bewussten Realität führen. Sie zeichnet sich durch Wahnvorstellungen, Halluzinationen, Denkstörungen, grob desorganisiertes oder abnormales motorisches Verhalten und negative Symptome aus (APA, 2013). Auf kategorialer Ebene umfassen die Schizophrenie-Spektrum-Störungen Schizophrenie, schizophreniforme Störung, schizoaffektive Störung, wahnhafte Störung, kurzzeitige psychotische Störung, substanz- bzw. medikamenteninduzierte psychotische Störung, schizotypische (Persönlichkeits-)Störung, psychotische Störung aufgrund einer anderen Erkrankung, Katatonie und andere spezifizierte und nicht spezifizierte Schizophrenie-Spektrum- und andere psychotische Störungen (APA, 2013; WHO, 2018). Wichtig ist, dass psychotische Symptome auch bei einer Reihe anderer Erkrankungen auftreten können, wenn auch nicht als definierendes Merkmal, insbesondere bei Stimmungsstörungen (Major Depression und bipolare Störung), substanzbezogenen Störungen und Suchterkrankungen, posttraumatischer Belastungsstörung, Borderline-Persönlichkeitsstörung und neurokognitiven Störungen (z. B. Alzheimer). Auf der Symptomebene sind psychotische Symptome und psychoseähnliche Symptome auch in der Allgemeinbevölkerung anzutreffen, und Menschen mit diesen Erfahrungen können eine Behandlung benötigen oder auch nicht.
Die Schizophrenie hat im Laufe der Zeit verschiedene engere und breitere Definitionen erhalten. Es ist die psychotische Störung, die die meiste Aufmerksamkeit auf sich zieht, was unter anderem daran liegen mag, dass sie am häufigsten vorkommt; so liegt die Lebenszeitprävalenz der Schizophrenie bei etwa 0.9% gegenüber 0.3% bei der schizoaffektiven Störung (Perala et al., 2007). Den meisten Patienten werden Antipsychotika verschrieben, die jedoch die funktionellen Ergebnisse nicht verbessern. Etwa 50-75% der Patienten brechen die Medikation ab, und selbst bei Patienten, denen Antipsychotika der zweiten Generation verschrieben werden, ist die Rückfallquote hoch (Moritz et al., 2014). Eine psychologische Behandlung wirkt sich positiv auf die Linderung der Symptome aus, selbst wenn keine pharmakologische Behandlung erfolgt; bei 40% der Patienten verbessern sich die Symptome signifikant (Morrison et al., 2014).
Eine der wirksamsten psychologischen Interventionen ist das Metakognitive Training (MKT), das auf der kognitiven Verhaltenstherapie (KVT) basiert und zu den leitliniengerechten Behandlung für Psychosen (NICE, 2014) gehört.